合理用药中国行动
年，国家卫生健康委等六部委发布了被业界称为“2号文”的《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》。文件发布后，在业内激起阵阵涟漪。近日，在由健康报社主办的“合理用药中国行动”第三届全国经验交流大会的“‘2号文’落子开局掷地有声”分论坛上，与会专家围绕“2号文”发布后各地的落地实践经验发表了观点。
临床综合评价涵盖六个维度
国家药物和卫生技术综合评估中心副主任赵琨：开展药品临床综合评价就是以人民健康为出发点，以临床价值为导向，不断收集真实世界数据，经过严格的方法学分析形成证据，以指导临床合理用药。
药品临床综合评价涵盖六个维度，即安全性、有效性、经济性、创新性、适宜性和可及性。其中，安全性体现在对药品不良反应、患者认知水平和用药依从性的评估。对于经济性，我们要利用药物经济学评价药品使用的频次、剂量、医疗费用和药品费用，从而分析成本效果等。创新性主要体现在技术创新和服务创新，即某种药品能否填补临床空白，是否降低了技术门槛，能否提高医疗服务效率。适宜性评价更多考虑的是医疗机构能否便捷地存放药品，以及药品在医疗服务体系中能否流转畅通。可及性体现在药品的可获得性和可覆盖性。
将药品质量管理贯穿诊疗全程
解放军战略支援部队特色医学中心教授吴久鸿：优化的医疗机构药品目录是合理用药的前提。要想制订科学的药品供应目录，价值思维应贯穿其中。所谓价值思维，是指评估与保障药品的安全性、有效性、经济性、适宜性，从而确保患者能够用到安全、有效、质优的药品。另外，我们目前虽开展了药品质量管理，但还远远不够。我们应将药品质量管理贯穿患者诊疗全程，让每名患者用到的每剂药品都安全、质优，这是我们的责任。
药学服务体系尚需完善
北京大学医药管理国际研究中心主任史录文：提高医生合理用药水平，临床药师的作用至关重要。我们需要加强医疗机构药品的配备管理，提高临床药师参与治疗的积极性，强化激励机制，让临床药师向患者提供以患者为中心的药学服务。同时，医疗机构要加强临床药师的配备，并建立临床药师的工作流程。
对于基层，我们要完善药学服务体系，提高药品可及性，加强对慢病长期处方的管理，推动药学服务向基层下沉，鼓励药师参与慢病管理。
不合理用药会引发社会后果
国家医疗保障研究院华科基地副主任陈昊：不合理用药导致的后果非常严重。该后果既包括医学后果，又包括社会后果。医学后果即药品不良反应、医源性和药源性耐药等；社会后果包括费用快速增长、卫生资源滥用或低效无效使用。不合理用药的出现包括无意的原因和恶意的原因。无意的原因包括相关医务人员知识受限，对药品认知不足，或人为差错；恶意的原因为在扭曲的激励机制下，相关医务人员乱开大处方等。
干预不合理用药的着力点有两个方面。一方面，我们要出台举措，避免不合理用药引发的医学后果。比如，提高医务人员合理用药水平、制订限制性药品目录、推行处方分级授权、开展医患教育等。另一方面，我们要消除不合理用药引发的社会后果。例如，医院补偿机制、医院发展方式、建立激励约束机制。
以政策引领加强药事管理
浙江省卫生健康委医政医管与药物政策处副处长陆海军：浙江省以相关政策为引领，持续加强药事管理。两年来，浙江省先后出台了17项标准规范，并从上至下对全省药师开展培训，提高药师服务能力。此外，医院绩效考核为“指挥棒”，医院综合改革和高质量发展。
医院能力提升上，浙江省通过开展“双下沉、两提升”、县域医共体改革、“山海提升”工程等举措，取得了显著成绩。为了全医院建设，浙江省通过“大手拉小手”的方式，集中省内综合实力最强的13医院重点帮扶32家医院，并制订精细化考核指标，强化激励机制。
将合理用药考核作为抓手
安徽省卫生健康委医政医管处四级调研员胡声锁：安徽省卫生健康委从三方面认真落实国家卫生健康委对合理用药的有关政策要求。
第一，强化合理用药考核。安徽省印发《安徽省医疗机构合理用药考核工作方案》，明确合理用药考核目标、考核范围、考核周期、考核内容、组织实施办法等；明确考核评估指标，组织专家研究制定《安徽省医疗机构合理用药考核评估表（试行）》；强化考核结果运用，将合理用药考核指标纳入医疗机构绩效考核体系，并与医疗机构校验、医院评审评价相结合，从而督促各医疗机构对考核中发现的问题进行持续改进，不断提高合理用药水平。
第二，强化重点药物管理。安徽省重点加强抗菌药物、抗肿瘤药物、麻精药品、重点监控药品等的临床使用管理，促进合理用药；组织专家制订安徽省医疗机构抗肿瘤药物分级管理目录，督促各医疗机构做好抗肿瘤药物的配备使用工作。
第三，强化安全用药管理。安徽省卫生健康委印发《安徽省医疗机构临床安全用药监测管理实施细则》，加强对药品不良反应、用药错误等的监测，并按规定予以及时处理上报；加强临床路径管理，依托省级临床路径管理指导中心，组织专家每季度医院进行全面督查，进行量化评分；加强处方审核与点评，印发《安徽省医疗机构处方审核管理规范（试行）》，以此规范医疗机构处方审核工作，并要求所有处方经审核后方可进入划价收费和调配环节。
医院高质量发展要兼顾医和药
沈阳药科大学教授孙利华：医院实现高质量发展要兼顾医和药。医院一方面要注重调整药品目录，另一方面要提高合理用药水平。
实际上，提高合理用药水平在某种意义上是一个管理问题。医院要结合药学学科特点，明确合理用药考核目标，再制订考核标准，且考核标准要紧紧围绕考核目标与时俱进。我们只有不断完善和提升考核标准，才能更好地实现高质量发展。在这个过程中，医院都要朝着合理用药的目标努力，发挥自身能力，为促进我国合理用药水平的整体提高贡献智慧。
将总药师制度纳入顶层设计
陕西省卫生健康委药政处调研员任晓玲：年11月，陕西省下发了《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药实施意见》（以下简称《实施意见》）。
《实施意见》包括6大部分，共20条。结合陕西省的实际，《实施意见》增加了总药师制度的相关内容。
为促进医疗机构合理用药，陕西省卫生健康委在全省二级及以上医疗机构推行门诊药房，开设用药咨询窗口，加大信息化处方审核力度，全面推行处方信息化前置审核。陕西省在全国较早推行总药师制度，取得了一定的经验。
推进“互联网+药学服务”
新疆维吾尔自治区卫生健康委医政处主任科员王丽丽：在药品集中采购政策的落地过程中，新疆维吾尔自治区中选品种的临床配备使用工作是由临床药学专科联盟牵头，医疗机构共同研究完成的。其中，医院药品目录优化、采购供应保障、信息化建设、同类药品管控、进度监测与反馈、医保资金结余留用、药品质量和不良反应监测等方面会提出建议，并开展临床综合评价。
此外，新疆维吾尔自治区还积极推进“互联网+药学服务”。年6月，新疆维吾尔自治区建成互联网医疗服务监管平台。截至今年9月12日，医院已经增至38家，医院共服务患者人次。其中，在线问诊数为人次，在线咨询数为人次，在线购药数为人次。
为了加强抗菌药物合理使用，新疆维吾尔自治区调整抗菌药物临床应用分级管理目录。截至目前，纳入分级管理目录的抗菌药物有种。其中，非限制级抗菌药物46种，限制级抗菌药物40种，特殊使用级抗菌药物28种。
让临床药师融入家庭医生团队
福建省厦门市卫生健康委医政医管处负责人陈兰：加强医疗机构药事管理，医院管理制度，最关键的是抓落实。提高临床药师和临床医生的专业能力，对于提高合理用药水平至关重要。
我们要将具有较强专业能力的临床药师融入家庭医生团队，从而全方位推动药学服务高质量发展。
促进合理用药需要部门联动
福建省妇幼保健院主任药师史道华：提高合理用药水平，需要各个部门的联动。例如，医院提高合理用药意识，医院要制订流程推动科室提高合理用药水平，科室则要推动药师提高业务水平。只有这样，才能达到合理用药的目的。
文：杨金伟
原标题：《全方位加强药事管理促进合理用药》
