挂号、问诊、检查、开方、取药，这是患者再熟悉不过的就诊场景。殊不知，每一个环节都暗藏护佑健康的细节。拿社区处方药开具来说，短短几分钟时间，竟有一个处方实时审核环节。区域前置处方审核中心系统智能审核与药师审核相结合的模式为规范社区用药、提升基层药事服务水平提供了支撑。
两个多月前，医院发挥区域性医疗中心的作用，在区卫健委的指导下，正式启动“区域前置处方审核中心”建设，并在中山街道社区卫生服务中心试点“前置处方审核”。前置审核系统已审核处方共张，其中问题处方共张；智能审方合格率由77%平均上升到91%，药师干预成功率约90%。
前置处方智能审核，实时反馈指导意见
智能审方如何操作？9月7日上午，小松在中山街道社区卫生服务中心探访发现，社区全科医生高婷婷每开具一张处方，其间都会弹出一张电子处方签，漏诊断或诊断不全，前置审核处方系统会自动弹出红色“拦截”单，且无法进入下一步。倘若处方单存在药物重复使用、特殊人群慎用等问题时，前置审核处方系统则会弹出黄色“警告”或蓝色“提醒”单，黄色“警告”要求医生修改处方单，并等待药师复核通过后才能继续执行，等待时间约30秒。只有当处方单完全符合用药规范时，才能直接保存完成开具。
在审核处方的过程中，医生还可以通过系统查看药品说明书。“第一道关口就能避免因诊断不严谨、适应症不明确等出现的用药不规范问题，对我们社区医生能够起到很好的警示作用。”高婷婷认为，处方审核前置相当于为社区医生开设了业务水平提升实时指导微课堂。
社区卫生服务中心是居民问诊配药最常去的地方，规范社区用药，提升社区药事服务水平历来是重要课题。据中山街道社区卫生服务中心药学负责人王丹丹介绍，过去，社区处方点评每个月一次，具体操作为随机抽取张处方单，组织药师进行点评，发现问题再向医生反馈、提醒。“过去的做法是事后点评，对于问题的纠正是滞后的，处方前置审核关口前移之后，除了药品数据库智能审核提醒外，药师也会根据风险等级在出具处方的过程中进行线上指导。”王丹丹说。
同一套系统与标准，规范用药管理
医院临床药学室（区域处方前置审核中心），药师们正在电脑前进行终端审核，社区卫生服务中心的处方会实时上传到这里。处方单通过信息系统实时传入，系统预审后首先会将其分为“没有问题”和“问题处方”两大类。“问题处方”根据问题等级分别弹出“提醒、警告、拦截”三种干预模式，对于“警告”处方，药师会及时提出修改意见再返回给开处方的医师，经过修改，符合系统规则后，处方才能通过生成。
前置审核需要强大的系统知识库来支撑，而知识库的维护主要基于药品说明书、法规性药品字典、药物使用指南、临床诊疗指南、专家共识、相关法律法规、指导原则、医保政策等。审核内容模块涵盖无适应症用药、重复用药、相互作用、超剂量超疗程用药、给药途径不适宜、特殊人群用药、配伍禁忌、禁忌症等。
“‘智能化’审核的质量关键在于知识库科学性、全面性，以及审核规则的精细化程度和严谨的逻辑。”医院主任药师方维军介绍，审方系统正式运行前，审方中心根据社区卫生服务中心的药品基础字典，将系统的原知识库和规则库进行了多次完善修改，共修改规则条次。
“对处方的合理性评判从事后点评走向事先干预，医院采用同一套标准，同一个质量管理体系，这是区域审方中心成立的意义。”方维军表示，中心知识库和规则库的建设是长期磨合、常态化持续完善的过程，每一条规则的修改都要有记录、有理由、可追溯。随着接入的社区卫生服务中心越来越多，系统知识库、规则库也将更丰富、更全面。
“区域性医疗中心牵手社区，通过智能化技术资源共享，减少重复劳动，提高社区药事服务水平，避免不必要的重复用药、无适应症用药，降低用药错失及不良反应的发生率，使患者得到全方位的药学专业指导，优化治疗方案、提高依从性和治疗有效率。”医院院长高臻透露，接下来，区域处方前置审核中心将与车墩、泖港、小昆山、佘山4家卫生服务中心进行协作开发，并逐步推进16家社区卫生服务中心全覆盖。除却完善处方审核外，松江还将计划扩展建立“区域合理用药技术中心”，完善社区慢性病用药的整合管理、指导跟踪，以及互联网药学门诊等多功能。
文字、图片：王梅
编辑：陆佳
上观号作者：上海松江
